1Définir l'infection nosocomiale
Une part importante des complications hospitalières est évitable. La lutte contre les infections
associées aux soins est un pilier de la sécurité du patient et de la démarche qualité.
Infection nosocomiale (IN) — OMS
Infection contractée dans un établissement de santé, qui n'était ni présente ni en incubation à l'admission.
Délai conventionnel : ≥ 48 heures après l'admission (≥ 30 jours après une chirurgie, ≥ 1 an en cas
de matériel implantable).
Point d'examen : le délai de 48 h distingue une infection nosocomiale d'une infection
communautaire (déjà présente à l'entrée). On parle aujourd'hui d'infections associées aux soins (IAS).
2Les 4 infections nosocomiales les plus fréquentes
| Infection | Localisation | Facteur favorisant |
|---|
| Infection urinaire (IUN) | voies urinaires — la plus fréquente | sondage vésical |
| Pneumopathie nosocomiale | poumons | ventilation mécanique |
| Infection du site opératoire (ISO) | plaie chirurgicale | chirurgie |
| Bactériémie / septicémie (IBC) | sang | cathéter veineux |
Mnémo « IUN-PN-ISO-IBC » : Urinaire · Pneumopathie · Site Opératoire · Bactériémie sur Cathéter.
3Les modes de transmission
| Mode | Exemple |
|---|
| Contact (direct/indirect) — le plus fréquent | mains, surfaces, matériel |
| Gouttelettes | toux, éternuement (> 5 µm, courte distance) |
| Aérien | fines particules en suspension (tuberculose, rougeole) |
| Vectoriel | rare en milieu hospitalier |
4Les précautions : standard et complémentaires
Précautions standard (pour TOUT patient)
- Hygiène des mains — la friction hydroalcoolique est la référence.
- EPI : gants, masque, lunettes, surblouse selon le risque.
- Gestion des excreta et des déchets (DASRI).
- Désinfection du matériel, prévention des AES (accidents d'exposition au sang).
Précautions complémentaires (selon l'agent)
Elles s'ajoutent aux précautions standard : Contact, Gouttelettes, Air.
5Les 5 indications de l'hygiène des mains (OMS)
1. Avant contact patient
2. Avant geste aseptique
3. Après exposition liquide biologique
4. Après contact patient
5. Après contact environnement
Mnémo « AAARA » : Avant patient · Avant geste aseptique · Après risque d'exposition · Après patient · Après environnement.
À retenir : la friction hydroalcoolique (SHA) remplace le lavage sauf mains visiblement souillées — elle est plus rapide, plus efficace et mieux tolérée.
6La lutte organisée : CLIN, EOH et indicateurs
| Structure | Rôle |
|---|
| CLIN | Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales — définit la politique et le programme |
| EOH | Équipe Opérationnelle d'Hygiène — met en œuvre au quotidien, forme, surveille |
Indicateurs de surveillance : taux d'IN global (incidence, prévalence), taux d'ISO par spécialité,
consommation de SHA (litres / 1 000 journées-patients), taux de SARM (staphylocoque doré résistant à la
méticilline).
Sources officielles : OMS — sécurité des patients et hygiène des mains · Ministère de la Santé
— programme national de lutte contre les infections associées aux soins · loi 07-22 (accréditation par la HAS).
7Fiche flash — à mémoriser
L'essentiel en 60 secondes
- IN : contractée à l'hôpital, ≥ 48 h après admission (30 j chirurgie, 1 an implant).
- 4 IN fréquentes « IUN-PN-ISO-IBC » : urinaire · pneumopathie · site opératoire · bactériémie sur cathéter.
- Transmission : contact (la plus fréquente) · gouttelettes · air.
- Précautions standard pour tous · complémentaires (Contact/Gouttelettes/Air) selon l'agent.
- 5 indications OMS « AAARA » · référence = friction hydroalcoolique.
- Lutte : CLIN (politique) + EOH (terrain) · indicateurs : IN, ISO, SHA, SARM.
