1Évaluer la qualité des soins

Évaluer, c'est mesurer l'écart entre la pratique réelle et un référentiel (protocole, recommandation, norme), puis agir pour le réduire. C'est le moteur de l'amélioration continue et de l'accréditation.

Bon indicateur — « SMART + V » Spécifique · Mesurable · Atteignable · Réaliste · Temporellement défini · et Validé.

Point d'examen : on distingue 4 familles d'indicateurs : production (activité), productivité/efficience (TOM, DMS), qualité (mortalité, IN, satisfaction) et financement (coût/séjour).

2Les indicateurs hospitaliers

Indicateur	Formule	Cible / sens
TOM (occupation)	journées / (lits × 365) × 100	75-85 %
DMS (durée moyenne de séjour)	journées / sorties	efficience
IROT (indice de rotation)	sorties / lits	flux de patients
Taux de césarienne	césariennes / accouchements × 100	OMS 10-15 %
Taux d'infections nosocomiales	IN / patients × 100	le plus bas possible

3La sécurité du patient

Notion	Définition
EI (événement indésirable)	tout événement défavorable au patient lié aux soins
EIG (EI grave)	décès, pronostic vital, séquelle ou prolongation d'hospitalisation
EPR (événement porteur de risque)	« presque accident » : n'a pas atteint le patient mais aurait pu

À distinguer : l'EPR n'atteint pas le patient (signal précieux à analyser) ; l'EIG est un dommage avéré et grave.

1 accident grave→ 29 accidents mineurs→ 300 incidents (EPR)

Pyramide de Heinrich — agir tôt sur les signaux faibles

4Les outils de gestion des risques

Outil	Quand ?	Objet
Cartographie des risques	a priori	identifier et hiérarchiser les risques
AMDEC	a priori	modes de défaillance, effets et criticité
ALARM	a posteriori	analyse approfondie d'un EIG
RMM	a posteriori	revue de mortalité-morbidité
CREX	a posteriori	comité de retour d'expérience

A priori vs a posteriori Une méthode a priori anticipe les risques avant qu'ils ne surviennent (cartographie, AMDEC) ; une méthode a posteriori analyse un événement après sa survenue pour en tirer des leçons (ALARM, RMM, CREX).

5Méthode de résolution de problème (MRP) et valeurs de référence

L'amélioration continue s'appuie sur une méthode de résolution de problème structurée :

Identifier→ Analyser les causes→ Rechercher des solutions→ Mettre en œuvre→ Évaluer

Valeurs de référence nationales (Santé en Chiffres 2022)

Indicateur	Valeur nationale 2022	Repère
TOM (occupation)	60,8 %	cible 75-85 %
DMS	4,1 jours	selon spécialité
TMM (mortalité maternelle)	72,6 / 100 000 NV	ODD 3.1 : < 70

Lecture : un TOM national de 60,8 % (sous la cible) signale une sous-utilisation relative des lits — un enjeu d'efficience visé par la réforme.

6L'accréditation des établissements

L'accréditation (ou certification) est une évaluation externe et périodique de la qualité et de la sécurité, au regard d'un manuel de référence. Au Maroc, elle est désormais conduite par la Haute Autorité de Santé (loi 07-22) — c'est une grande nouveauté de la réforme. À l'international : JCI, ISO 9001.

Sources : loi 07-22 (accréditation par la HAS) · OMS — sécurité des patients · ISO 9001 / JCI · Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires, Ministère de la Santé.

7Fiche flash — à mémoriser

L'essentiel en 60 secondes

Indicateurs : TOM (75-85 %) · DMS · IROT · césarienne (10-15 %) · IN.
Sécurité : EI · EIG (grave) · EPR (presque accident) · pyramide de Heinrich.
Outils a priori : cartographie, AMDEC · a posteriori : ALARM, RMM, CREX.
Accréditation nationale : conduite par la HAS (loi 07-22).

📜 Textes & sources officiels

🔗 OMS — Sécurité des patients 🔗 Loi 07-22 — accréditation par la HAS (SGG)🔗 Ministère de la Santé et de la Protection Sociale Liens vers les portails officiels (SGG, Ministère de la Santé, OMS). Vérifie toujours la dernière version publiée au Bulletin Officiel.

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